醫療器械采購“兩票制” 機遇與挑戰并存

 

　　醫療器械流通領域具有“多、小、散、弱、亂”等特點，并且“掛靠經營”、“非法過票”等問題突出，醫療器械區域集中采購實施力度不夠，在全國或區域內缺乏統一編碼，未建立市場價格共享機制。目前醫療機構更多關注的是產品的終端供貨商，而對醫療器械的流通情況普遍缺乏監管。

 

　　醫療器械購銷呈現三大趨勢

 

　　藥品采購“兩票制”國家版出臺以來，陜西省宣布自2017年1月起對醫用耗材采購一并執行“兩票制”，其中高值耗材、體外診斷試劑先行，要求各級醫院盡快遴選耗材、試劑配送企業。同時，海南、江蘇、黑龍江、福建等地也在不同程度推行耗材、試劑“兩票制”改革試點。

 

　　隨著醫療器械“兩票制”的推行，醫療器械的發票流將簡化為：生產廠家->代理商->醫療機構。這種變革使得醫療器械購銷領域呈現新的發展趨勢，主要表現為：（1）資源整合：為適應“兩票制”發展要求，優質的研發生產類企業以及大型的器械商業企業將會主動整合，規模越大、政府資源越強，整合能力越強。（2）模式轉型：醫療器械生產型企業與流通企業之間業務模式將發生很大轉變，主要有以下三個方面：①生產廠家開票模式由低開轉高開；②部分銷售企業轉型為合同銷售組織(Contract Sales Organization，CSO）；③部分銷售企業轉型物流配送商，如醫藥領域的國藥集團等已形成較強的物流配送能力，順豐物流等醫藥行業外的大型上市公司亦可迅速接管醫療配送業務。（3）業務拓展：未來醫療器械整條產業鏈或將發生以中間流通渠道變革為核心的產業鏈上下游不同環節之間的相互延伸、拓展、滲透。主要表現為：①生產型企業下游渠道化；②流通型企業上游生產化；③流通企業下游服務化。

 

　　醫療器械“兩票制”對生產廠家而言，銷售收入成倍增加，拉近了與一線代理商與醫療機構的距離，但規模較小廠家會面臨整個經營體系的調整，風險成倍加大。對過票公司而言，“兩票制”的實施將消除“過票”、“掛靠”行為，大量公司將會被淘汰出局。對代理商而言，由于“兩票制”壓縮了中間環節，各級代理商的生存也面臨較大威脅。

 

　　醫療機構機遇挑戰并存

 

　　實施“兩票制”是醫療體制改革的有力手段，而醫療機構是落實這一政策的“主戰場”。在新的采購模式和市場環境中，醫療機構面臨的機遇與挑戰是并存的。

 

　　機遇

 

　　①產品質量有望提升：供應商遴選標準的改變，產品目錄將會進一步更新，缺乏競爭力的產品將被淘汰，產品品質及保障服務能力將會提升。

 

　　②市場價格大幅下降：中間流通環節的壓縮，消除掛靠、過票行為，最大程度地將價格透明化、公開化，醫療機構采購醫療器械的價格會得到控制。

 

　　③采購流程更加優化：流通環節的減少更加便于行業監管，使得原有“多、小、散、弱、亂”的市場環境得到清理，為醫療機構采購工作掃除障礙。

 

　　挑戰

 

　　①醫院供貨廠商目錄面臨大調整：隨著器械廠商的快速整合、轉型和延伸，部分競爭力缺乏的產品將面臨淘汰，用量小、附加值低的部分器械，在短期會面臨供貨困難的情況。隨著全國及區域級代理商的不斷調整，將對醫療機構的采購工作帶來一定影響。

 

　　措施 醫療機構應建立新模式下醫療器械及代理商遴選標準，做到優勝劣汰，同等條件下應優先選用國產醫療器械。醫療機構應及時關注各品牌市場動向，及時調整和更新供貨目錄。同時響應各級衛計委號召，聯系區域內醫療機構進行集中招標，遴選性價比最好的廠商，并通過公共交易平臺進行網上交易。

 

　　②器械市場價格短期波動大：由于各省市實施集中招標及“兩票制”的進度不同，醫療器械價格在地區范圍內將出現異常波動，由于全國范圍內缺乏統一的耗材編碼，處于不同區域的醫療機構將面臨市場價格難以把握的局面。

 

　措施 衛生計生部門應盡快建立統一的耗材編碼，推動區域耗材集中招標采購。醫療機構應密切留意各地區集中招標情況，主動聯系招標機構開展市場價格調查，并及時調整供貨價格。優先從生產廠家、全國總代及區域總代理進行產品采購，適時對產品出廠價進行調查，防止生產廠家按供應商要求高開發票。醫療機構只有將降低器械采購價格、提升產品質量作為根本，才能推動“兩票制”產生實效。

 

　　③器械收入減少連鎖反應：隨著醫療器械整體價格下降以及可能實施的“零加成”，對醫療機構的收益會造成一定壓力，醫療機構為進一步降低成本，對于醫療器械的管理將提出更高要求。

 

　措施 根據醫改的總體思路，醫療機構應降低檢查費、材料費，提高診療技術相關收入。醫院應該及時調整收支結構，提高收治病人質量，沖抵醫院毛收入較少帶來的影響。醫學工程部門應該加強醫療器械的使用監管，尤其要防止醫療器械的過度使用。

 

　　總之

 

　　醫療器械采購模式向“兩票制”轉變，是醫療體制改革的必然趨勢，是適應當前醫療服務市場變革的重大舉措。隨著醫療器械領域商業集中度的提升，壓縮流通環節，提高透明度，有利于醫療器械行業資源優化重組，提升產品質量和物流配送能力。醫療機構應主動作為，促使醫療“兩票制”政策盡快落地，醫療器械行業的良性發展，將最終惠及廣大患者。