日前，國家一紙文件出臺，互聯網醫療走出政策的模糊地帶。
很多人記得，互聯網醫療從早期的一站式醫療信息平臺，到掛號咨詢和輕問診，再到互聯網醫院和遠程診療，一路經歷大起大落。
昨天如此，明天呢？
追溯
我國較早一批互聯網醫療企業，可以追溯到2011年。
隨后的2014-2015年，由于政策推動與資本競逐，互聯網醫療跨入爆發期。據不完全統計，2011年-2015年，全國共誕生1100多家互聯網醫療企業。其中，2014年和2015年新增互聯網醫療企業數量均超過150家。
據蛋殼研究院發布的《互聯網醫療生存報告》，2014-2015年，互聯網醫療企業初涉領域主要是健康保健、尋醫診療、生物技術、醫療信息化、醫藥電商等。隨著政策調整，資本進入觀望期，一批互聯網醫療企業銷聲匿跡。
2015年，互聯網醫療何去何從再引熱議。原因是原國家衛生計生委的一次新聞發布會上，新聞發言人宋樹立表示，除了醫療機構提供的遠程醫療外，其他涉及醫學診斷的工作不允許在互聯網上開展，可以做健康方面的咨詢。這一聲音的出現，使得不少開展在線問診業務的企業深受沖擊。值得一提的是，心醫國際等輔助醫療機構之間開展遠程醫療服務的企業，受青睞程度頓時倍增。
時間翻到2016年，互聯網醫療突然進入所謂的“寒冬期”。從數量上看，這一年新增互聯網醫療企業僅20多家，獲得融資的企業更是寥寥無幾。公開報道顯示，2017年注銷的移動醫療公司高達1000家，“幸存者”不足50家。
同年，北京市衛生計生委在全市范圍內限期清理“公立醫院醫務人員通過商業公司預約掛號、加號謀取不正當利益”的行為。當時，好大夫、健康之路、微醫集團（原掛號網）等諸多平臺，均涉及掛號和加號服務。政策沖擊之下，這些企業的業務受到影響。當時就有企業表示，已經有部分醫生停止了與其合作。
接下來的一段時間，不斷傳出互聯網醫療企業裁員或倒閉的消息。
轉折出現在2018年4月，國務院出臺《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，很多機構終于找到前進的方向。就在該指導意見出臺后的一個月，圍繞互聯網醫療的報道鋪天蓋地，但鮮見注冊新互聯網醫療公司的信息。有人分析，曾經經歷商業模式變革的互聯網醫療，目前表現得越來越理性。
變革
曾經一段時間，以互聯網醫院為代表的互聯網醫療服務模式如沐春雨，一批互聯網醫療企業投身其中，包括微醫集團從網絡預約掛號轉型到互聯網分級診療，進而發展互聯網醫院；從問診切入的好大夫在線落地銀川搭建互聯網醫院，還成功打通醫保。據不完全統計，截至2017年底，各地已開辦52家互聯網醫院。
互聯網醫院的興起，僅僅是互聯網醫療產業形態升級的方式之一。
細讀《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，政策允許的方向已一清二楚：依托實體醫療機構解決醫療發展過程中的痛點。有人預測，多種醫療服務新模式將崛起，如互聯網醫院、遠程醫療、互聯網+家庭醫生簽約服務、互聯網+藥品供應保障服務、互聯網+醫保結算服務，以及互聯網+醫學教育、互聯網+人工智能服務等。
實際上，目前已有不少互聯網醫療企業率先著手這樣的布局，心醫國際便是其中的代表性企業。
一直緊貼實體醫療機構打造互聯網醫療運營服務平臺的心醫國際，其中一條產品線是支撐公立醫院信息化建設，內容涉及HIS系統、PACS系統、移動醫療、醫院集成平臺等。同時，旨在促進分級診療制度建設，幾年前他們拓展另一條后來頗受市場青睞的產品線，即借助多級協同服務平臺、遠程醫療平臺、遠程教育平臺、患者服務平臺和業務監管平臺等，破解醫療機構的醫聯體建設和遠程醫療之憂。
心醫國際只是互聯網醫療企業理順發展模式的代表性企業之一。當下，互聯網醫療正逐步從百家爭鳴走向有序競爭。以平安好醫生、微醫集團等為代表的互聯網醫療企業，得益于持續性的市場投入，將用戶量做到平臺級的規模。
相比而言，心醫國際等互聯網醫療企業的發展之路與微醫集團不同，他們更多是服務醫院，從醫院的實體場景中直接獲取用戶。在心醫國際看來，身處醫療這一特殊領地，以用戶為大數據基礎的傳統互聯網思維，同樣需要作出一些改變。
去路
時至今日，圍繞互聯網醫療盈利模式的探討從未中斷。到底是由患者買單，還是由醫療機構、醫生或保險公司買單，這道選擇題一直沒有普適答案。
目前，互聯網醫療已基本形成自上而下和自下而上兩種業務模式。
所謂自上而下，即借助互聯網服務C端，主要涉及咨詢、問診等輕量化業務，用戶量是其基礎。代表企業有好大夫在線、微醫集團等。有分析認為，這種模式的用戶變現依舊離不開實體機構。可以看到，微醫集團正布局互聯網醫院、線下全科診所、藥店等實體終端，平安好醫生也在試水體檢中心。這些舉措無不是企業在想方設法依托實體機構承接C端流量變現。
另一類業務模式是自下而上。以心醫國際、卓健科技等為代表，依托實體醫院撬動批量用戶。健康界獲悉，目前心醫國際已支撐國內數百家醫院的遠程醫療、遠程復診、遠程影像、教育培訓、手術示教、學科共建等需求。特別是，貴州等地甚至以省為單位使用心醫國際的遠程醫療系統和延展服務。
至于誰是買單者，業內人士認為，由患者買單是一個誤區。
原因在于，線上問診動輒收費幾百元，遠高于公立醫院掛號費或醫事服務費，做大規模比較困難。由于藥企、醫療機構、保險機構對互聯網醫療存在需求，由其買單的盈利模式相對更被看好。
除了盈利模式，平臺價值也成為互聯網醫療企業決勝未來的關鍵。
例如，服務C端的平臺依托運營活動獲取用戶，再通過產品與服務留住用戶，短期內容易見效。但個人用戶選擇自由度比較大，切換平臺幾乎零成本。因此，這類互聯網醫療企業維護用戶難免投入巨額成本。而服務B端（醫療機構、藥企等）的平臺，依托解決方案的綜合價值、運營服務能力等優勢，將系統部署進醫療機構。這需要資本和時間的雙重積累，而一旦與醫療機構合作就很難被替代。
業內流傳這樣一種說法，相較于服務C端，服務B端就像房地產商蓋樓，拿地、建設和運營，固然需要一個過程，但樓宇投入使用后就是一份永久性事業。
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