一、《政府工作報告》對五年來醫改如何評價？
通過十年，特別是近五年的不斷深化，醫改現在已經成為一個多層次、立體的改革。在對五年的回顧當中，李克強總理在幾個部分分別來闡述醫改重要的戰略地位：
第一部分在堅持全面深化改革的部分，明確指出全面推動了醫療醫保醫藥聯動改革，推開公立醫院綜合改革、取消長期實行的藥品加成政策、藥品和醫療器械審批制度改革取得突破，之所以這一內容放在全面深化改革來談，就是因為醫改實際上已經成為“四個全面”整體戰略布局中的重要組成部分。
第二部分是在著力保障和改善民生部分，用較大篇幅總結回顧醫改的系統性、制度性突破和進展。指出來我們從五年前的居民基本醫保補助只有240，提高到現在的450元，大病保險制度、分級診療、醫聯體等等，取得了重大的進展。這一部分表明醫改是我們保障民生很重要的一個方面。我們最近這些年一直在講的，醫改實際上是一個民生問題，這部分體現的是醫改的目標是惠及民生。
第三部分是在著力加強和創新社會治理，提出改革完善食品藥品監管，強化風險全程管控。十九大報告在健康中國戰略中，提出要做好藥品食品監管，讓大家吃的放心。《政府工作報告》將這個內容放在著力加強和創新社會部分講，體現出來了食品藥品監管實際上也是一個社會治理創新問題，由此可見，我們的醫改是多個領域改革的問題。
《政府工作報告》不是平面地來回顧醫改的歷程，而是從不同的層次和角度去看，醫改就是一個以體制機制改革為主的一個全面改革的重要內容；醫改就是一個惠及民生的重要內容；同時，也改變涉及到社會治理創新。這樣一個回顧總結使我們的更加清楚，醫改的重要地位和多層次戰略意義。
二、醫改取得了哪些成績？
十年醫改我們取得的成績是系列的、豐富的、也是多層次的、立體化的、帶有根本性的。
第一，我們現在確定了健康中國建設是國策。醫改是健康國家建設的重要組成部分，并且醫改已經作為“一把手工程”。從國家來講是總書記親自抓；地方，各省市都是主要負責同志在抓。這是一個標志性重大進展。
第二，醫改多年以來，很多人認為不能改、不能動的，比如說存量改革當中的，沿用了六十多年的藥品加成取消了，公立醫院綜合改革全面推開，這些都動了，開始打破原有的利益格局。
第三，醫改的一個基本規律就是必須以患者為中心，同時一定要調動和保護醫務人員的積極性。這個認識來之不易，是我們多年探索取得的寶貴經驗。
第四，醫改讓老百姓有更多的參與和獲得感，因為我們全面改革，特別是醫改領域，從居民基本醫保再到整個的醫療服務體系調整等等方面都有很大變化，而這是讓老百姓受益的。
三、醫改的難點在哪？
特別難能可貴的是克強總理在《政府工作報告》中沒有回避問題，指出改革還會遇到很多難點。我想從宏觀角度來談。
第一，醫改是一項周期性的改革。不是說一次改革就可以完全到位的。舊的問題解決了，還會有新的問題產生，這就要持續改革，才能做好。
第二，醫改是一個社會福利改革，百姓居民對這項改革期待很高，百姓的需求也是不斷提升不斷變化的，也很難完全滿足。對于一項社會福利改革，老百姓的要求比較高，社會關注度也比較高，因為都是涉及到個人的切身利益，涉及到利益格局的調整，所以比較難。
第三，這些年醫改的經驗告訴我們在國際上并沒有一種公認的、標準的、最好的模式，只有合適的模式。所以我們只能探索，只能結合我們國情探索我們自己的模式，我們沒辦法去照搬任何一個國家的模式。
第四，醫改猶如逆水行舟，醫改必須持續不斷地改革。如果我們節奏把握好，改革的比較到位，老百姓的負擔就會減輕，滿意度會提升，如果我們停下來，很可能就會反彈，所以這項改革就要堅持不斷，“不懈努力、久久為功”，這樣才能得到一個比較好的成效，更何況我們很多重要的改革項目沒有一個周期就很難顯現成效。所以我們一定要保持定力和耐力，堅持不懈地去努力。
四、關于2018年的醫改工作部署體現了哪些新思路？
《政府工作報告》往往有一些細微的工作安排的變化，意味著一些思路的豐富和調整，那么今年的《政府工作報告》中，我們發現了確實對醫改工作有一些新的思路，主要體現在以下幾個方面。
第一，在《政府工作報告》中對2018年工作的建議第一部分，就提出了深入推進供給側結構性改革。在這一部分當中，提出發展壯大新動能，專門提到了在醫療養老教育文化體育等多領域推進互聯網＋，這在整個工作建議的開篇，就結構性改革當中把包括醫療在內的這樣的互聯網＋，作為很重要的領域。可以體現出來，我們想通過這些新興產業，大數據和醫療領域實現融合發展，這是一個重要的動向。
第二，在第二部分加快建設創新國家的當中，很明確提出來國家科技投入要向民生領域傾斜，加強霧霾治理、癌癥等重大疾病防治。使科技更好造福人民，這又是一個亮點，就是要科技向民生傾斜，促進民生事業發展。
第三，在堅決打好“三大攻堅戰”，也就是說關于風險防范，精準脫貧，推進污染防治方面，又專門提到了健康，特別是在精準扶貧方面提出了健康扶貧，對于老年人殘疾人重癥患者的特定貧困人口因戶因人落實保障措施，這對于2020年重要節點完成脫貧攻堅任務，也是很重要的一個任務。
以上幾個新的精神更好地詮釋了醫改的屬性。一方面，醫改和經濟發展相關，包含綠色經濟的內涵，要通過提升健康質量來發展，我們不是多吃藥，而是要更健康。同時醫改又是個民生的內容，還是一個科技創新的主戰場。當然醫改也是扶貧攻堅的很重要內容，所以在這個領域要實現更好的公平性，就必須把健康扶貧做好。這些新的思路充分讓我們理解，醫改和健康實際上是融合在整個社會科技經濟領域當中的。抓醫改也是抓經濟，也是抓社會民生，也是抓科技創新。
五、關于2018年的醫改工作建議體現了新時代的新特點
《政府工作報告》中關于2018年醫改工作建議，我有一個強烈的感覺就是體現了新時代的新特點，概括起來有四個點，可以簡稱為“兩高兩強”：
第一個“高”，就是含金量高。在這一部分專門提到提高基本醫保和大病保險的保障水平，居民基本醫保、人均財政補助標準再增加40元，還要繼續提高基本公共衛生服務經費人均財政補助標準。這一含金量提高不僅是說代表國家對居民投入增加了，而更重要的是在當前經濟新常態、經濟結構調整、產業升級、民生事業壓力比較繁重的情況下，國家對醫改的投入是帶有標桿性的示范作用的，我相信各級政府各級財政也會相應的增加配套支出。
第二個“高”，報告專門講到擴大跨省異地就醫直接結算的范圍，把基層醫院、外出農民工、外來就業創業人員全部納入。這個工作要求是很高的，很有挑戰性，但必須做好。大家知道異地就醫結算長期以來是政府的主抓任務。這是直接惠民的重要內容，對于跨省結算，還有對大醫院結算，應該說目前做得還不錯，但是真正到基層醫院，甚至包括外來農民工、外來就業創業人員等全部納入，應該說這個要求標準是非常高的。這確實體現了我們政府在惠民方面的高標準嚴要求。
第三，就是針對性很強，這也是給我印象非常深的一點。報告里雖然篇幅不很長，但是專門提到加強全科醫生隊伍建設、推進分級診療、改善婦幼保健服務。短短幾句話，實際上把我們現在群眾呼聲最高，我們發展當中相對短板的地方點出來了。我們現在缺什么？兒科、婦產科、全科等，這些領域醫務人員的短缺是比較突出的。這個地方說的針對性非常強。所以今年的報告，點的這些內容，我相信是經過反復研究斟酌找到的問題，針對性很強，切中肯綮，很解渴。
第四，就是惠民性強。惠民性強體現什么地方？醫改部分提到了做好冬奧會殘奧會籌辦工作，多渠道增加全民健身場所和設施，最后又提出來人民群眾身心健康，國家必將生機勃勃，走向繁榮富強。最后的落腳點就是不僅是通過增加服務性措施，甚至還要增加一些硬件場所設施，來讓人民群眾身心健康，所以說惠民性很強。
“兩高兩強”，這幾個特點體現出來2018年《政府工作報告》中的鮮明特點，將十九大精神切切實實落到了實處，讓我們感覺到非常振奮，非常高興，也非常期待。我相信通過這些工作的落實，全國的醫改也會有很大的進步，對老百姓來說會有更多的獲得感、幸福感。
作者 | 中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰
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