醫改應讓醫療回歸治病本源

北京醫藥分開改革取消了藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，實行藥品采購、分級診療、服務價格等同步配套改革，這意味著醫療機構從此告別了“以藥補醫”，看病治病有望回歸本源，患者就醫從此進入了一個新的歷史階段。為此，北京醫改收獲了大量點贊。

　　北京醫改方案實施后，諸多媒體目光都聚焦于患者就醫費用有無減少。但事實上，這項改革重點并不在此，而是要改變過去公立醫院“以藥養醫”結構的歷史性扭曲，實現補償機制的重建。醫改最終要達到的愿景是，醫生通過給患者提供醫療服務來堂堂正正地獲得收入，藥品通過物美價廉的營銷、誠實規范的經營來獲得正常利潤，醫生、醫院、藥廠的行為都回歸到治病救人本質。

　　從國際經驗來看，以醫療服務而不靠藥費來維持醫院運營，是一個趨勢。一所醫院的收入70%來自于醫療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目，是比較理想的狀態。而我國，人為設定了醫療服務的低價策略，因為醫療服務價格普遍低于成本，財政補貼又不到10%，只能靠藥費、檢查費貼補虧損。

　　北京的“醫藥分開”政策切中了改革的核心。取消藥品加成、設立醫事服務費、調整醫療服務價格，看似費用平移和替換，卻是管理方式的改變。

　　從“以藥養醫”變成“以技養醫”，不一定是簡單的漲價、補足，還可以是收入結構的優化。本次醫改后，多數醫生收入并沒有增加，但他們仍然受到鼓舞。因為本次改革，無論是價格調整還是醫事服務費的設立，都凸顯了對醫生勞務價值的尊重，讓醫生感受到了職業的尊嚴。

　　因此，北京醫改是一個復雜的系統工程，需要系統謀劃、整體推進。其中，要充分發揮醫保的作用，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式，多方控制醫療費用不合理增長。醫療、醫藥、醫保“三醫”需協同推進，醫院管理、醫保監管、藥價治理齊頭跟上。同時，引入談判機制、第三方成本

　　核算等方法，給改革的落實以很大空間。此外，全國也應該盡快形成一盤棋改革的制度大環境，與北京醫改實現耦合協同，讓百姓看病得實惠。

　　不過，我國種種醫療領域問題產生的根本性原因在于醫療資源相對缺乏，且分布不平衡。此次北京醫改新方案屬于在調配資源上的舉措，也即是說，為“節流”之舉，并非“開源”。想要指望一次醫改舉動就能徹底消除“看病貴”“看病難”，并不現實。但是北京醫改已經進入深水區，猶如沖鋒的號角已經吹響，我們期待它能夠不拘一格，勇闖新路，真正讓老百姓有更多的獲得感。