北京醫保局：有社區級醫療機構過度醫療，年醫療費近億元

發布時間：2019-05-06 文章來源：未知瀏覽人數：次

5月6日上午，北京市召開2019年醫療保障工作會議，北京市政協副主席、北京市醫保局局長于魯明在報告工作時表示，首都欺詐騙保形勢嚴峻。一些醫療機構引導患者過度就醫，有社區一級的醫療機構，年醫療費用最高的竟達到近億元。“通過去年的專項行動，我們分析發現，北京除了一卡多用、代開藥等常見騙保問題外，欺詐騙保的手段也在不斷提升，呈現出方式多樣、隱蔽性強、團伙作案、甚至通過高科技手段騙保等趨勢。”于魯明介紹，醫療機構的運行機制、醫保政策的一些設計、北京較高的保障水平，也無形中增加了欺詐騙保的嚴峻性、復雜性。據他介紹，由于較長時間以來，各級各類醫療機構執行的是以藥和耗材補醫等運行機制，使得過度醫療、過度使用藥品耗材具有普遍性。同時，有些醫療機構在逐利機制驅使下，打著社區衛生服務的牌子，引導患者過度就醫，造成醫療費用快速成倍增長。社區一級醫療機構年醫療費用，最高的竟達到近億元。還有的醫療機構，利用患者在中醫機構不用選擇即可就醫的醫保政策，以及中藥飲片購銷差率政策，熱衷西醫轉中醫、轉中西醫結合和提升醫院等級。于魯明還介紹，北京市一些不法公司為外埠患大病的病人虛構勞動關系，騙取醫保待遇。“北京市納入協議管理的醫藥機構數量是上海的2倍，一些醫療機構將醫保協議當成政府給予的護身符，通過免起付線等方式誘導患者就醫；還有的利用單病種人頭按天收費政策，在本來僅審批100張床位的醫院，不擇手段擠下近300位病人，嚴重損害參保人的權益和基金安全。”于魯明說，“對這些現象和問題，我們必須保持高度警惕，敢于擔當、敢于出手、敢于亮劍。”醫保基金是老百姓的“救命錢”。今年，在打擊欺詐騙保和提高醫保管理水平方面，北京市將會做哪些工作？于魯明介紹，全面加大對欺詐騙保行為的震懾力度。對所有定點醫藥機構實現督查全覆蓋，針對薄弱環節，確定1-2個專項治理重點，限期整改到位。在管理制度方面，于魯明表示，北京市醫保局將會同相關部門出臺舉報獎勵辦法，規范舉報線索受理、交辦、查處、反饋等流程機制，確保件件能查實、件件有回音。建立積分考核制度，強化協議管理，將考核結果與醫保基金總額控制指標掛鉤。在定點醫療機構方面，北京今年還將推進醫保誠信評價體系建設，健全信息披露制度，對定點醫藥機構進行綜合評價和排名，建立按比例末位退出機制。探索建立“黑名單”制度，發揮聯合懲戒威懾力。于魯明介紹，今年北京還將梳理現行醫藥價格政策，建立價格信息監測和系統分析機制。加強與衛生健康、公安等部門的聯動配合，建立基金監管協調常態化工作機制，構建“一案多查”、“一案多處”制度，推動基金監管無縫銜接、閉環管理。

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